Бесплодие – это состояние, при котором женщина, вступающая в половые контакты без средств контрацепции, не может забеременеть в течение года и более. Причины бесплодия у женщин могут поддаваться коррекции, но иногда имеются такие аномалии строения органов, которые полностью исключают беременность. Успех лечения зависит от типа патологии, длительности ее существования.
Основные причины бесплодия у женщин – воспалительные заболевания
Виды бесплодия
В анамнезе у женщины могут изначально отсутствовать беременности, в этом случае бесплодие является первичным. Если у женщины происходило зачатие, рождались дети, но спустя некоторое время попытка забеременеть не приводила к результату, говорят о вторичном бесплодии.
По возможности терапии выделяют две формы патологии:
- абсолютное – женщина не может забеременеть естественным путем, у нее частично отсутствуют внутренние половые органы;
- относительное – фертильность была до вступления в брак или наступила после его расторжения, но с конкретным мужчиной зачать детей не получается.
Врожденное бесплодие связано с аномалиями развития половых органов, генетическими заболеваниями, которые приводят к нарушению гормональной регуляции работы половой системы. Приобретенная форма является следствием действия неблагоприятных внешних или внутренних факторов на девочку после рождения.
Нарушения, мешающие зачать ребенка
В семейной паре причиной бесплодия женщина является в 45% случаев. Мужской фактор имеет место в 40%, а у 15% семей бесплодие является сочетанным. Факторы, приводящие к инфертильности, делят на группы в зависимости от общих механизмов развития, что позволяет определить схожую тактику терапии. Причины бесплодия у женщин могут быть следующие:
- трубно-перитонеальные – нарушение проходимости маточных труб органического или функционального характера, может сочетаться со спаечным процессом в малом тазу;
- эндокринные – изменения гормональной регуляции приводят к нарушению процессов овуляции;
- маточные – возникают при патологии миометрия, миоме, пороках развития, изменениях шейки матки, гиперплазии эндометрия, полипах, синехиях или аденомиозе.
Эндометриоз рассматривается в качестве отдельной причины. Все зависит от локализации очагов, их распространенности и сопутствующих осложнений. Эндометриоидные кисты на яичниках вызывают нарушение овуляции, это считается эндокринным фактором.
Эндометриоз вызывает формирование спаек в малом тазу, приводит к непроходимости маточных труб, поэтому выступает в качестве трубно-перитонеального фактора. Эндокринные изменения часто приводят к гиперплазии эндометрия, что не позволяет имплантироваться эмбриону, развивается маточная форма патологии.
Эндометриоз вызывает иммунологические изменения, приводит к поражению эндометрия антителами, из-за чего снижаются его рецептивные свойства, активируется система фагоцитоза и поглощение макрофагами сперматозоидов.
Трубно-перитонеальное бесплодие
Вторичное бесплодие при непроходимости маточных труб вызывают следующие факторы:
- гипертонус или гипотонус;
- дискоординация перистальтики фаллопиевых труб;
- спайки в трубах или малом тазу;
- перекруты;
- последствия перевязки труб;
- сдавление патологическими новообразованиями – миомой, кистой или опухолью.
Признаки трубного бесплодия – дискомфорт во время полового акта и и периодические боли внизу живота
Функциональные нарушения могут развиваться на фоне нарушения выработки половых гормонов, гиперандрогении. Длительный стресс активирует симпато-адреналовую систему, что может стать причиной гипертонуса или нарушения перистальтики труб.
Но наиболее частой причиной трубно-перитонеальной инфертильности являются гинекологические заболевания воспалительного характера. Острый аднексит, перешедший в хроническую форму, приводит к появлению перитонеального выпота, выпадению нитей фибрина и формированию спаек. Отек и гиперемия стенки трубы также нарушают ее проходимость и сократимость.
Спайки могут быть не только последствием инфекции, они возникают после операций на брюшной полости, после кесарева сечения, после абортов и других внутриматочных манипуляций.
Симптомы трубно-перитонеального бесплодия сопровождаются ноющими болями в тазовой области, периодические обострения инфекции приводят к появлению серозный белей. При хроническом воспалении нарушение самочувствия может быть незначительным.
Психологические причины связаны с повышенной нервозностью, раздражительностью, агрессией. При хроническом стрессе под действием адреналина, норадреналина и повышенного выброса глюкокортикоидов нарушается работа гипофиза, сокращения мышечной стенки придатков.
Для лечения используют хирургические методы восстановления проходимости труб лапароскопическим доступом. Но этот метод неэффективен у женщин после 35 лет и сроке бесплодия больше 10 лет. Если признаки инфертильности сохраняются больше двух лет на фоне терапии, рекомендуется прибегнуть к ЭКО.
Эндокринная форма
Главным признаком эндокринного бесплодия является хроническая ановуляция. Она развивается на фоне следующих отклонений в гормональном фоне:
- гиперпролактинемия;
- гиперандрогения;
- недостаток или неправильная секреция гонадотропинов;
- нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона.
Одним из симптомов является недостаточность лютеиновой фазы цикла. Поэтому не происходит необходимая трансформация эндометрия, нехватка прогестерона не позволяет имплантироваться эмбриону, нарушает перистальтику маточных труб. К эндокринному бесплодию приводит синдром поликистозных яичников, патология гипоталамуса или гипофиза, гипотиреоз.
Основному проявлению патологии сопутствуют дополнительные, которые зависят от типа болезни. При поликистозе у женщин часто есть лишний вес, беспокоит гирсутизм и акне, нарушение выработки инсулина. У больных гипотиреозом появляется отечность, снижается артериальное давление, характерна вялость и слабость.
Обследование при эндокринной форме бесплодия включает:
- анализ крови на гормоны: эстрогены, прогестерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, кортизол, гормоны щитовидной железы;
- УЗИ малого таза в динамике: на 5–7-й день цикла, перед и после овуляции или ее предполагаемого срока;
- КТ, МРТ головного мозга при подозрении на опухоли гипофиза.
Лечение проводится консервативными или оперативным способом. В зависимости от патологии используют гормональную терапию. При наличии гипотиреоза, патологии гипофизарной системы лекарственные средства подбирает эндокринолог. Женщинам с ожирением обязательно назначается диета, чтобы снизить массу тела до нормального показателя ИМТ.
Лечение некоторых форм бесплодия проводится хирургическим путем
Маточные формы инфертильности
Основные факторы маточного бесплодия следующие:
- миома;
- аденомиоз;
- внутриматочные синехии;
- аномалии развития матки;
- гиперплазия эндометрия;
- патология шейки матки.
Миома диагностируется у каждой третьей женщины, которая не может забеременеть. Она часто протекает бессимптомно, а первые проявления появляются при значительных размерах узлов. Лечение наиболее эффективно на ранних стадиях. Разработаны безоперационные методики удаления узлов – эмболизация маточных артерий и ФУЗ-абляция. При субмукозных узлах на ножке их иссекают через влагалище. Также возможны пластические операции, во время которых удаляются только узлы. Беременность рекомендована через два года после операции.
Гиперплазия эндометрия проявляется маточными кровотечениями, нарушением цикла. Обязательно проводится диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием, чтобы исключить предраковые изменения. Лечение заключается в удалении измененного эндометрия и последующей гормональной терапии.
Пороки развития матки могут быть различных типов. Внутриматочные перегородки, удвоение, двурогая матка устраняются хирургическим путем.
Иммунологические причины бесплодия диагностируются в 1% случаев. При этом у женщины вырабатываются антиспермальные антитела, которые не позволяют оплодотворить яйцеклетку. Иммунная атака может быть направлена против эмбриона.
Обследование не обнаруживает причины бесплодия в 15% случаев, что ведет к психологической травме. Выбрать методы терапии невозможно, поэтому прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям. Но и ЭКО не всегда дает положительный результат. По статистике, беременность после искусственного оплодотворения наступает не более чем в 40% случаев. Поэтому необходима профилактика инфекционно-воспалительных процессов, гормональных заболеваний и абортов.
Читайте далее: лечение бесплодия первой степени у женщин и мужчин