В настоящее время ставится диагноз только II степени, так как остальные степени достоверно не диагностируются.
Степени атриовентрикулярной блокады (AV-блокады):
- Замедление предсердно-желудочковой проводимости.
- Сокращение желудочков под влиянием отдельных импульсов, поскольку часть импульсов выпадает.
- Полная поперечная блокада, разобщение деятельности предсердий и желудочков. Степени атриовентрикулярной блокады сердца
Выделяют типы Мобитц-I и Мобитц-II II-ой степени атриовентрикулярной блокады:
- Мобитц-I (AV-блокада II степени с периодами Венкебаха – Самойлова) – постепенное удлинение интервала PQ до полного выпадения пульсовой волны;
- Мобитц-II – постоянный интервал PQ, при этом не все импульсы доходят до желудочков, в одних случаях проводится каждый второй импульс, в других – каждый третий и т. д. Прогностически неблагоприятен, зачастую является предвестником полной поперечной блокады.
Симптомы
Основные симптомы нарушения сердечной проводимости:
- аритмичный пульс;
- чувство замирания сердечной деятельности, перебои в работе сердца;
- приступы болей за грудиной или в левой половине грудной клетки;
- эпизоды обморочного состояния;
- бледность, цианотичное окрашивание кожных покровов;
- замедление сердцебиения (в тяжелых случаях – до 20 уд./мин).
Полная атриовентрикулярная блокада проявляется характерной симптоматикой:
- внезапная бледность, переходящая в синюшность;
- потеря сознания;
- отсутствие пульса;
- невозможность определить артериальное давление во время приступа;
- судороги;
- возможны непроизвольное мочеиспускание, дефекация. При полной атриовентрикулярной блокаде наблюдается отсутствие пульса и потеря сознания
Приступ полной AV-блокады заканчивается, как правило, через 1-2 минуты; если ритм не восстанавливается в течение 3-4 минут, возможен летальный исход.
Диагностика
Методы диагностики блокады сердца:
- физикальное исследование;
- ЭКГ;
- суточное ЭКГ-мониторирование;
- чреспищеводное ЭКГ-исследование. Главный метод диагностики блокады сердца – ЭКГ
Лечение
Лечение нарушений проводимости проводится по двум направлениям (устранение основного заболевания, повлекшего нарушения ритма, и симптоматическое лечение):
- немедикаментозные методы (уменьшение потребления никотина, кофеина, устранение стрессовых психоэмоциональных воздействий, коррекция приема препаратов, способных спровоцировать нарушение функционирования проводящей системы);
- антиаритмические лекарственные средства;
- антигипоксанты, антиоксиданты;
- метаболические препараты;
- антитромбоцитарные средства;
- статины (гиполипидемические);
- гипотензивные, кардиотонические препараты, антиангинальные средства (по требованию).
При неэффективности медикаментозной терапии показано оперативное лечение с установкой искусственного водителя ритма (кардиостимулятора). Установка кардиостимулятора показана при неэффективности медикаментозной терапии
Возможные осложнения и последствия
Осложнениями сердечных блокад могут быть:
- прогрессирование нарушений проводимости;
- сердечная недостаточность;
- жизнеугрожающие нарушения ритма;
- остановка сердца, внезапная сердечная смерть;
- тромбоэмболические осложнения;
- ишемический инсульт;
- инфаркт миокарда.
Прогноз
При своевременном лечении основного заболевания и систематическом контроле состояния пациента прогноз для блокад I степени благоприятный.
Прогноз полных блокад индивидуальный, зависит от тяжести сопутствующей патологии, характера поражения проводящей системы.
В долгосрочной перспективе жизнеспасающим методом является установка портативного кардиостимулятора.
Видео с YouTube по теме статьи: