Диафрагмальные грыжи

Диафрагмальные грыжи – это группа заболеваний, при которых внутренние органы из брюшной полости перемещаются в грудную клетку через дефект в диафрагме. Такие грыжи различаются по происхождению, течению и проявлениям.

Диафрагма – тонкая мышечная пластина, расположенная между брюшной и грудной полостями. Она служит именно для разграничения этих полостей, а также выполняет роль дыхательной мышцы.

Разберемся, какие виды диафрагмальных грыж бывают, почему они образовываются, как проявляются, а также в методах диагностики и лечения этих заболеваний.

Классификация диафрагмальных грыж

Травматические диафрагмальные грыжи

Возникают при повреждении диафрагмы, которое происходит в результате:

• падений с высоты;
• ранений;
• аварий;
• сдавливания живота.

В подавляющем большинстве случаев травматические грыжи сочетаются с повреждениями внутренних органов. Лечение таких грыж всегда только оперативное. Пациентам необходима хирургическая операция.

Нетравматические диафрагмальные грыжи

1. Ложные врожденные грыжи. Являются пороками развития. В этом случае не происходит заращение между грудной и брюшной полостями в период внутриутробного развития плода. Такие грыжи требуют немедленного оперативного вмешательства из-за выраженных нарушений работы сердца и дыхания.

2. Истинные грыжи. Возникают в местах, где диафрагма тонкая и менее прочная (слабые зоны диафрагмы).

3. Грыжи естественных отверстий диафрагмы. Они составляют более 90% всех диафрагмальных грыж. К ним относятся грыжи:

• пищеводного отверстия диафрагмы;

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникают вследствие воздействия негативных факторов на связки, фиксирующие пищевод и желудок. В результате при изменении положения тела часть пищевода и желудка свободно перемещается в грудную полость и обратно. В таком случае говорят о скользящей грыже пищеводного отверстия.

• отверстий нижней полой вены и аорты;
• щели симпатического нерва.

Симпатическая нервная система усиливает обмен веществ, повышает возбуждаемость большинства тканей, мобилизует силы организма на активную деятельность, активируется при стрессовых реакциях.

4. Истинные грыжи атипичной локализации. Встречаются крайне редко. Однако они опасны тем, что могут ущемляться.

Невропатические грыжи

Релаксацию диафрагмы до недавнего времени также относили к диафрагмальным грыжам. Некоторые нервно-воспалительные заболевания приводят к растяжению диафрагмы и сдавливанию легкого, вследствие чего диафрагма утрачивает способность к сокращению. В настоящее время невропатические грыжи являются самостоятельными заболеваниями.

Какие факторы приводят к образованию диафрагмальных грыж

Предрасполагающие факторы

Образованию диафрагмальных грыж способствуют:

• врожденные или приобретенные патологии соединительной ткани, ее слабость (дисплазия соединительной ткани);
• травмы диафрагмы;
• инволюция (дегенерация, дистрофия) мышц и связок;
• аномалии диафрагмальных мышц и пищевода (в том числе его укорочение);
• болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Производящие факторы

К ним относят все состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления, а именно:

• тяжелые физические нагрузки;
• поднятие тяжестей;
• беременность (особенно многоплодная);
• запоры;
• хроническое переедание;
• ожирение;
• бронхолегочные патологии с сухим надрывным кашлем.

Как проявляются диафрагмальные грыжи

Как правило, проявления патологии обусловлены тем, какие органы вовлечены в процесс. Наиболее часто пациенты отмечают:

• изжогу и отрыжку;
• боль в верхней части живота, подреберье и грудной клетке;
• одышку и сердцебиение (особенно после приема пищи);
• рвоту после приема пищи;
• урчание и булькающие звуки в грудной клетке.

Диагностика и лечение диафрагмальных грыж

Наиболее эффективными методами диагностики являются:

• рентгенологические исследования пищевода и желудка;
• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия);
• УЗИ;
• эзофагеальная манометрия (изучение сократительной активности пищевода и скоординированности сокращений в верхних и нижних сфинктерах).

Сфинктер – это клапанная мышечная структура, отвечающая за переход имеющегося содержимого из отделов одного органа в другой.

Лечение диафрагмальных грыж только хирургическое и по показаниям (угроза ущемления). Необходимо:

• строгое соблюдение диеты;
• дозированная физическая нагрузка;
• профилактика запоров;
• лечение хронических заболеваний.

Физикальное обследование пациентов с диафрагмальными грыжами обычно малоинформативно. Диагноз диафрагмальной грыжи иногда устанавливают после выполнения рутинной рентгенографии органов грудной клетки, когда видят газовый пузырь желудка или петли кишечника в грудной клетке.

С появлением высокоразрешающей компьютерной томографии (КТ), именно она стала методом выбора в диагностике диафрагмальных грыж. КТ позволяет исключить онкологические заболевания диафрагмы и средостения, а также подтвердить наличие диафрагмального дефекта и уточнить характер грыжевого содержимого.

Иногда диагноз диафрагмальная грыжа устанавливается только в момент операции, а операцию проводят при подозрении на опухоль средостения. Введение в протокол обследования больных мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) позволило в дальнейшем безошибочно диагностировать диафрагмальные грыжи.

Операции на диафрагме в структуре хирургических болезней делают относительно редко. Число подобных пациентов остается небольшим, за исключением больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Карпенко М.А., педиатр, пульмонолог, член экспертного совета Baby.ru

Видео

Список литературы

1. Диафрагмальные грыжи: учебно-методическое пособие / В. Е. Корик, Минск, 2013. – 20 с.
2. Пучков К. В. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов. – М.: Медпрактика, 2003. – 172 с.