Болит таз при беременности

Физиологические причины тазовых болей

Тазовые боли – это неприятные ощущения в области таза. Они проявляются в виде тянущих, ноющих, режущих или колющих болей над лоном, в проекции крестца и копчика, тазобедренных суставах. Нередко отдают в поясницу, промежность, уходят на бедро и ягодичную область. Интенсивность болевого синдрома различна, зависит от тяжести состояния и индивидуального порога чувствительности.

На ранних сроках

В первом триместре беременности боли в области таза вызваны гормональными перестройками. С первых недель развития плода увеличивается выработка прогестерона и релаксина. Первый готовит матку – обеспечивает полноценную имплантацию, препятствует спонтанному выкидышу. Второй подготавливает связки – делает их упругими и эластичными, расширяет пространство между костями таза. Выработка релаксина во время беременности увеличивается в 10 раз – все для того, чтобы в родах плод мог пройти весь путь без травм.

Многие женщины не замечают действия релаксина или отмечают лишь незначительные потягивания внизу живота и в тазобедренных суставах. Но иногда физиологические изменения ощущаются слишком сильно. Женщина жалуется на тянущую боль в животе, области крестца и суставов. С чем связано такое явление, до конца не известно. Возможно, выраженные неприятные ощущения возникают на фоне избыточной выработки релаксина или объясняются индивидуальной сверхчувствительностью.

Факторы, при которых боли в области таза возникают чаще:

• многоплодная беременность;
• избыточный вес женщины при зачатии ребенка;
• исходная патология тазобедренных суставов, костей и связок таза;
• аномальное расположение матки;
• воспалительные процессы в полости таза;
• неадекватная сроку беременности и общему состоянию физическая нагрузка;
• стресс.

Боли, связанные с усиленной выработкой релаксина, обычно сохраняются до 10-12 недель. Далее организм женщины адаптируется к переменам, и неприятные ощущения стихают. Реже неприятная симптоматика остается до родов.

На поздних сроках

Во второй половине беременности ведущая роль все еще отводится релаксину – особенно у тех женщин, чей организм не адаптировался к новым условиям. Но также отмечаются и другие факторы появления тазовой боли:

• Повышенная нагрузка на тазовые кости, связки и суставы. С ростом плода и матки вес женщины увеличивается, нагрузка растет, усиливается болевой синдром.
• Малоподвижный образ жизни. С ростом живота двигаться становится сложнее, и со временем даже привычные ранее нагрузки приводят к появлению тазовых болей.
• Движения плода. Активные шевеления натягивают связки таза и приводят к появлению болей.

Тянущие боли в области таза на сроке 37-41 неделя беременности могут быть признаком скорых родов. Если боль усиливается, нужно обратиться к врачу, чтобы не пропустить начало родовой деятельности.

Патологические причины тазовых болей

Все состояния из этой группы можно разделить на три категории.

Акушерские причины

Тазовая боль может быть вестником осложнений беременности:

• Эктопическая беременность. При расположении плода вне полости матки появляется боль внизу живота или тазовая боль. Она может быть постоянной и постепенно нарастающей или возникать резко, внезапно, посреди полного благополучия. В последнем случае речь идет о прервавшейся внематочной беременности – трубном аборте или разрыве трубы. Боль сопровождается общей слабостью, кровянистыми выделениями из половых путей. Может повышаться температура тела.
• Самопроизвольный выкидыш. При угрожающем выкидыше боли тянущие, ноющие, постоянные, выделений нет. Начавшийся выкидыш характеризуется появлением кровянистых вагинальных выделений и усилением боли.
• Септический выкидыш. Определяются типичные симптомы самопроизвольного выкидыша на фоне высокой температуры тела. Боли обычно спастические, сильные. Характерно появление гнойных влагалищных выделений. В анамнезе – недавно перенесенное внутриматочное вмешательство.
• Регрессирующая беременность. При этой патологии боли обычно слабые, умеренные, локализуются внизу живота, крестцовой области, реже отдают в тазобедренные суставы и промежность. Могут быть кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела.

Гинекологические причины

Это состояния, не связанные с текущей беременностью и вызванные заболеваниями тазовых органов:

• Миома матки. Во время беременности нередко случается некроз миоматозного узла. Если образование расположено на тонкой ножке, оно может перекрутиться. Боль возникает внезапно, реже постепенно нарастает. Может быть тошнота, рвота, высокая температура тела. Иногда появляются вагинальные кровянистые выделения.
• Киста яичника. Разрыв или перекрут кисты чаще случается на поздних сроках беременности из-за давления растущей матки. Сопровождается сильной резкой болью в тазовой области, тошнотой и рвотой, напряжением мышц брюшной стенки. Могут быть кровянистые выделения из влагалища.
• Перекрут яичников. Отмечаются резкие четко локализованные тазовые боли, нередко на фоне тошноты, рвоты, запора. Может быть вагинальное кровотечение.
• Воспалительные процессы в полости таза. Сопровождаются появлением тянущей тазовой боли, повышением температуры тела, патологическими выделениями из влагалища.

Негинекологические заболевания

При беременности чаще встречаются такие состояния:

• Симфизит. Возникает во второй половине беременности. Представляет собой расхождение лобковых костей, вызванное релаксацией связок. Сопровождается появлением тянущих или стреляющих болей над лоном. Боль усиливается при ходьбе, поворотах, резких движениях. У беременной женщины меняется походка. Но важно помнить: подобные симптомы возникают и у здоровых женщин на поздних сроках беременности. О симфизите говорят только после инструментального подтверждения: при выявлении на УЗИ расхождения лобковых костей более чем на 5 мм.
• Аппендицит – воспаление аппендикса (отростка толстой кишки). Боли при аппендиците нередко локализуются в нижней части живота – особенно при удлинении или смещении отростка. Болевой синдром нарастает постепенно, сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, нарушением стула. Может быть повышение температуры тела.
• Воспалительные заболевания кишечника. Колиты любого происхождения приводят к появлению болей слева или справа в области таза. Часто сочетаются с диареей или запором.
• Кишечная непроходимость. Возникает на фоне опухоли, воспалительных процессов, длительных запоров. В послеоперационном периоде причиной становятся спайки. Боль постепенно нарастает, сопровождается коликами, рвотой, метеоризмом. Стула нет. При длительном течении процесса повышается температура тела.
• Инфекции мочевыводящих путей. Цистит приводит к появлению тянущих болей над лоном. При мочеиспускании может быть жжение и боль. Возможно повышение температуры тела. Нередко цистит сочетается с уретритом (воспалением мочеиспускательного канала) и кольпитом (воспалением влагалища).

Диагностический поиск

Цель обследования – найти причину болевого синдрома и исключить потенциально опасные состояния. Для этого проводится:

• Общий осмотр и объективное обследование. Врач пальпирует живот, обращает внимание на симптомы напряжения брюшной стенки, определяет размеры матки (во второй половине беременности). При первичном осмотре можно заподозрить аппендицит, непроходимость кишечника и другие негинекологические проблемы.
• Гинекологический осмотр. При обследовании врач обращает внимание на размеры матки и состояние шейки матки, по возможности пальпирует придатки. При регрессирующей беременности матка меньше, чем положено на этом сроке. Самопроизвольный выкидыш при наличии кровянистых выделений сопровождается раскрытием шейки матки. При эктопической беременности в проекции придатков матки определяется округлое образование.
• Тест на ХГЧ. На ранних сроках важно отличить осложнения гестации от других состояний, а для этого сначала подтвердить факт беременности. Если ХГЧ не определяется, нужно искать неакушерские причины.
• Общеклинические исследования крови и мочи. Помогают диагностировать воспалительные процессы.
• Обследование на половые инфекции: обзорный мазок, бактериологический посев из цервикального канала. Показано при подозрении на септический аборт и любые воспалительные процессы.
• УЗИ тазовых органов. При ультразвуковом исследовании врач оценивает состояние матки, плаценты, пуповины. Определяет размеры плода и их соответствие сроку беременности. Выслушивает сердцебиение (если его нет – плод погиб). С помощью УЗИ можно выявить некоторые причины тазовых болей – миоматозные узлы, кисты яичника.
• Диагностическая лапароскопия. Проводится в сложных ситуациях – при подозрении на аппендицит, перекрут миомы и кисты и при иных хирургических заболеваниях.

Тактика при боли в области таза

Физиологические тазовые боли лечения не требуют. Достаточно изменить образ жизни и придерживаться некоторых рекомендаций:

• Больше двигаться. Рациональная физическая нагрузка пойдет на пользу беременной женщине и поможет подготовить тазовые связки к предстоящим родам. Пешие прогулки, занятия йогой и гимнастикой – все это снимает боль, повышает устойчивость к нагрузкам и облегчает течение родов. Но важно не переутомляться: избыточная физическая нагрузка усиливает боль.
• Плавать в бассейне или водоеме. В воде тело становится легче, нагрузка на кости, связки и суставы уменьшается, и боль уходит.
• Носить бандаж. Специальный бандаж поддерживает тазобедренные суставы и связки таза, снимает избыточную нагрузку и облегчает состояние.
• Контролировать вес. Быстрая прибавка веса перегружает связки и суставы и усиливает болевой синдром.
• Выбирать удобное положение для сна и отдыха. Боль стихает при использовании специальных подушек для беременных или валиков под спину.
• Принимать витамины. Иногда тазовые боли связаны с нехваткой кальция, фосфора и магния. Комплексные витамины подберет врач с учетом срока беременности и наличия сопутствующей патологии.
• Правильно питаться. В рационе беременной женщины должно быть красное мясо, зерновые продукты, свежие фрукты, овощи и зелень, кисломолочные продукты. Нужно восполнить нехватку витаминов и микроэлементов, чтобы убрать одну из частых причин болевого синдрома.

При патологических тазовых болях тактика зависит от выявленной причины:

• Акушерские осложнения нередко ведут к прерыванию беременности. Если по УЗИ определяется сердцебиение плода, показана сохраняющая терапия и наблюдение. Назначаются гормональные препараты, спазмолитики, витамины. Если плод погиб, проводится искусственный аборт.
• При гинекологических заболеваниях тактика определяется с учетом тяжести состояния женщины и срока беременности. Некроз или перекрут миомы, разрыв кисты – повод для экстренной операции. В других ситуациях показано наблюдение, симптоматическая терапия.
• При негинекологических состояниях женщина попадает под наблюдение профильных специалистов. Лечением симфизита занимается ортопед, цистита – уролог. При аппендиците и кишечной непроходимости не обойтись без хирургического вмешательства.

Тазовые боли при беременности – не повод для паники. В большинстве случаев они связаны с физиологическими изменениями и не требуют лечения. Если боль нарастает, сопровождается иными симптомами – нужно как можно скорее обратиться к врачу.