Беременность после противозачаточных таблеток

Противозачаточные таблетки – какие они бывают

В современной гинекологии назначаются два варианта оральных контрацептивов:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Содержат два женских половых гормона – эстроген и прогестерон. Разрешены к применению у женщин любого возраста.
• Гестагенные контрацептивы (мини-пили). Содержат только один половой гормон – прогестерон. Назначаются при наличии противопоказаний к КОК – кормящим мамам, в преклимактерическом периоде, некоторых соматических заболеваниях.

Комбинированные оральные контрацептивы пользуются большей популярностью. Они лучше переносятся и эффективнее защищают от нежелательной беременности. Мини-пили менее надежны и чаще приводят к развитию побочных реакций – межменструальных кровянистых выделений.

Как работают оральные контрацептивы

Все противозачаточные таблетки действуют по одной схеме:

• Тормозят овуляцию. Оральные контрацептивы подавляют секрецию гормонов гипофиза – ФСГ и ЛГ. При нехватке этих гормонов яичники не могут полноценно работать. В них не созревают фолликулы, не выделяется доминантный, не случается овуляция. Без зрелой овулировавшей яйцеклетки беременность наступить не может. Сперматозоиды, попадая в половые пути женщины, не находят ооцит для оплодотворения – и гибнут в течение 3-7 суток.
• Сгущают шеечную слизь. На фоне приема противозачаточных таблеток секрет цервикального канала становится густым и вязким. Сперматозоиды замедляют свое движение и гибнут, не достигнув полости матки. Это дополнительный эффект – одним лишь сгущением шеечной слизи надежной контрацепции не добиться.
• Изменяют структуру эндометрия (слизистого слоя матки). Это аварийный механизм на случай, если первые два дадут сбой. Даже если случится оплодотворение, плодное яйцо не сможет прикрепиться к истонченному эндометрию и погибнет.

Комбинированные оральные контрацептивы назначают не только для защиты от нежелательной беременности. Противозачаточные таблетки используют для лечения гинекологических заболеваний. На фоне приема наблюдаются такие положительные эффекты:

• Нормализуется менструальный цикл. Месячные становятся скудными или умеренными, безболезненными и регулярными.
• Исчезает предменструальный синдром. На фоне приема препарата менструальный цикл становится монотонным. Нет изменения уровня гормонов – нет и ПМС.
• Прекращается развитие некоторых новообразований. Комбинированные оральные контрацептивы тормозят рост кист яичников, очагов эндометриоза, миоматозных узлов.
• Восстанавливается репродуктивная функция. КОК стимулируют овуляцию и используются в терапии некоторых форм эндокринного бесплодия.

Когда наступает беременность после контрацепции

Пока женщина принимает оральные контрацептивы, она не может зачать ребенка. Беременность наступает только после отмены препарата. Она прекращает прием контрацептива, приходит менструальноподобное кровотечение, и восстанавливается менструальный цикл. Начинается рост фолликулов в яичниках, созревает яйцеклетка, и происходит овуляция. Если есть овуляция, можно зачать ребенка.

Теоретически женщина может забеременеть сразу после отмены контрацептива – в первый же нормальный менструальный цикл. Так обычно происходит у молодых здоровых женщин – в возрасте 18-30 лет. Им удается забеременеть в течение 1-3 месяцев после отмены противозачаточных таблеток.

Бывает и так, что беременность не наступает сразу. Этому есть объяснения:

• Яичники не успевают восстановиться. У некоторых женщин репродуктивная система начинает полноценно работать спустя 3-12 месяцев после отмены контрацептива. Это вариант нормы – специальное лечение не требуется, и нужно только ждать наступления овуляции.
• Сперматозоиды не успевают встретиться с яйцеклеткой. Мужские половые клетки живут в организме женщины 3-7 дней. Яйцеклетка существует всего сутки, после чего гибнет. Зачатие ребенка возможно только в момент овуляции. Чтобы беременность наступила, половый акт должен быть в день овуляции или за несколько дней до созревания яйцеклетки. Но последний вариант ненадежен – сперматозоиды могут погибнуть раньше, чем случится овуляция.
• Есть причины, мешающие зачатию ребенка. Непроходимость маточных труб, гормональные нарушения, иммунологическая несовместимость, пороки развития матки, кисты и опухоли – все это препятствует оплодотворению. Эти состояния не связаны с приемом контрацептивов, но зачастую остаются не диагностированными длительное время.
• Мужское бесплодие. Иногда причина неудачи – болезнь партнера. Малоподвижные и измененные сперматозоиды не могут оплодотворить яйцеклетку, и беременность не наступает.

Замечено: чем старше женщина, тем больше времени требуется яичникам на восстановление. И если в 20 лет можно забеременеть спустя месяц после отмены противозачаточных таблеток, то в 35 на это потребуется около полугода. Время ожидания удлиняется, если у женщины есть хронические заболевания репродуктивных органов.

Как планировать беременность после противозачаточных таблеток

Гормоны, входящие в состав оральных контрацептивов, меняют баланс витаминов и минеральных элементов в организме. Длительный прием противозачаточных таблеток ведет к развитию дефицитных состояний:

• Нехватка витамина B9 (фолиевой кислоты) нарушает развитие плода на ранних сроках, ведет к тяжелым порокам нервной системы и становится причиной выкидыша.
• Дефицит витамина E меняет гормональный баланс и может привести к прерыванию беременности в I триместре.
• Нехватка витамина C подрывает иммунитет. Женщина становится восприимчивой к инфекционным заболеваниям, что особенно опасно на ранних сроках гестации.
• Дефицит магния грозит развитием судорог, повышением тонуса матки и выкидышем.
• Нехватка цинка и селена мешает нормальной работе репродуктивной системы и формированию плаценты.

Чтобы избежать подобных состояний, нужно планировать беременность спустя 3 месяца после отмены контрацептивов. Тогда организм успеет восстановить баланс микроэлементов и витаминов, необходимых для развития плода.

Иногда откладывать зачатие ребенка нельзя – например, при некоторых гинекологических заболеваниях. Здесь КОК выступают в качестве лекарственных препаратов. После отмены болезнь может вернуться, поэтому ждать нецелесообразно. В этой ситуации показан заблаговременный прием витаминов – за 3 месяца до планируемого зачатия ребенка.

Перед планированием беременности также нужно пройти обследование:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• коагулограмма или гемостазиограмма – оценка свертывающей системы крови;
• обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
• УЗИ органов малого таза;
• осмотр гинеколога;
• консультации узких специалистов – по показаниям.

Если при обследовании выявляются состояния, препятствующие зачатию и вынашиванию ребенка, нужно пройти лечение у профильного специалиста. Особое внимание нужно уделить состоянию сердечно-сосудистой системы и печени.

Ребаунд-эффект: как противозачаточные таблетки помогают забеременеть

После завершения приема препарата активизируется работа гипофиза и гипоталамуса. Резкий выброс гормонов приводит к быстрому созреванию яйцеклеток и запуску овуляции. Этот эффект используется в гинекологии для лечения некоторых форм эндокринного бесплодия. После отмены КОК зачастую удается забеременеть тем женщинам, у которых ранее не получалось зачать ребенка.

Созревание двух и более яйцеклеток – еще один побочный эффект отмены контрацептивов. После КОК нередко наступает многоплодная беременность. Этот эффект сохраняется в первые месяцы после отмены препарата.

Беременность на фоне приема оральных контрацептивов

Иногда беременность наступает во время приема противозачаточных таблеток. Это происходит крайне редко – индекс Перля КОК менее 1. Причин может быть несколько:

• нарушение правил приема препарата: пропуск таблетки;
• прием оральных контрацептивов вместе с лекарствами, снижающими их эффективность (антибиотики и др.);
• рвота или диарея во время приема контрацептивов (приравнивается к пропуску таблетки);
• прием поддельных препаратов.

Если беременность наступила на фоне КОК, нужно прекратить прием препарата и обратиться к врачу. Аборт не показан – оральные контрацептивы не опасны для плода. На фоне противозачаточных таблеток можно выносить и родить здорового ребенка.

Течение беременности после отмены противозачаточных таблеток

В медицинской литературе нет данных о негативном влиянии оральных контрацептивов на течение беременности. Осложнения могут возникать лишь на фоне дефицита микроэлементов и витаминов – при условии, что женщина не готовилась к зачатию ребенка. Но даже в этом случае риск не слишком высок. Практика показывает: организм здоровой женщины обычно способен справиться с возникшей нагрузкой и компенсировать нехватку полезных веществ.

Роды после оральных контрацептивов не имеют особенностей. Предшествующий прием противозачаточных таблеток не является показанием к кесареву сечению. Операция может быть предложена при развитии осложнений, не связанных с контрацепцией.