Антенатальная гибель плода – прекращение жизнедеятельности развивающегося организма внутриутробно. Провоцирующие факторы: обострение хронических заболеваний, патология репродуктивной системы, инфекционный процесс, резус-конфликт, интоксикации, многоводие, травмы живота, врожденные аномалии. Клинически о гибели плода свидетельствуют: прекращение роста матки, отсутствие шевелений и сердцебиений у плода, тяжесть и ноющие боли внизу живота, общая слабость, недомогание. Возможно повышение температуры тела. Диагностика заключается в осмотре акушером-гинекологом, проведении ряда инструментальных исследований. Лечение в I триместре – медицинский аборт, на поздних сроках – экстренное родоразрешение.
Интранатальная гибель плода – смерть ребенка в процессе родов. Возникает из-за:
- наличия подтвержденной антенатальной патологии;
- состояния родовых путей (узкий таз);
- неправильного положения плода (косое, поперечное).
Возрастает смертность детей, матери которых не наблюдались в женских консультациях, не проходили должного обследования.
Термин ""ранняя неонатальная смертность"" означает гибель новорожденного сразу после рождения или в течение 7 суток.
Неонатальная – через неделю после рождения и до 28-го дня жизни.
Понятие перинатальная смертность включает в себя случаи гибели плода или уже родившегося ребенка на сроках от 22 недель беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период).
Антенатальная гибель плода – это большая трагедия для женщины и ее близких.
Общие сведения
Антенатальная гибель плода – патология, которая может возникать на любом сроке. Она связана с воздействием вредных факторов на организм будущей матери. Составляет 40% случаев мертворождения. Представляет угрозу для жизни и здоровья беременной женщины из-за действия продуктов распада погибшей плоти, так как нарушается сократительная способность матки, которая не может изгнать мертвый плод. Часто развиваются маточные кровотечения. При многоплодной беременности внутриутробная гибель одного плода повышает риск задержки развития и смерти второго. Диагностика проводится в условиях отделения патологии беременных.
Причины
Выделяют 2 группы негативных факторов, способствующих антенатальной гибели плода: внутренние – заболевания матери и внешние. Вредные факторы, вызывающие аномальное течение беременности, называют тератогенными.
- Возраст матери: моложе 21 года или старше 35 лет.
- Неблагоприятные социальные условия: недостаток питания, неполноценный рацион, нарушение сна, тяжелая работа, стрессы.
- Токсическое влияние: алкоголь, курение, прием наркотических веществ, токсикомания, применение лекарственных препаратов, отравление бытовыми и промышленными ядами. Доказано, что если женщина выкуривает полпачки сигарет в день, то это приводит к рождению мертвого ребенка в каждом 4-м случае.
- Хронические заболевания: анемия, сердечно-сосудистая патология, дыхательная недостаточность, тяжелые болезни печени и почек, эндокринные патологии (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы и др.).
- Патология репродуктивной системы: воспаление эндометрия, опухоли матки.
- Инфекционный процесс: грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, гепатит, пневмония.
- Ионизирующее излучение.
- Резус-конфликт.
- Нарушение плацентарного кровообращения: отслойка и неправильное прикрепление плаценты.
- Многоводие или маловодие.
- Обвитие пуповины вокруг шеи плода и асфиксия.
- Поздние токсикозы. Повышается артериальное давление, что влечет за собой развитие плацентарной недостаточности.
- Травмы живота.
Курение – одна из причин гибели плода на поздних сроках беременности.
Иногда истинные причины гибели плода выяснить не удается.
Мертвый плод становится чужеродным для организма женщины. В работу включается иммунная система, происходит разрушение тканей плода. Продукты распада часто инфицируют и отравляют женский организм.
При обвитии пуповиной, сдавлении вторым плодом возможна мумификация – усыхание. В погибшем теле откладываются соли кальция, и он становится твердым, как камень, но никакого патологического влияния на здоровье женщины не несет. Извлеченный плод исследуют, берут ткани организма для выявления причины антенатальной смерти.
Симптомы и диагностика антенатальной гибели плода
При возникновении каких-либо изменений в самочувствии беременной необходимо обратиться в медицинское учреждение для обследования.
Беременную женщину должны насторожить следующие признаки.
- Живот не увеличивается в размерах.
- Прекращается движение плода. В норме должно быть 10 шевелений за 2 часа.
- Возникают неприятные ощущения в животе: болезненность, он может стать вялым или «каменным».
- Кровянистые выделения из влагалища.
- Исчезает нагрубание молочных желез.
При подозрении на антенатальную гибель плода беременную срочно госпитализируют. В стационаре проводится детальная диагностика, при этом учитываются жалобы женщины. Оценивают жизнеспособность плода: определяют сердцебиение с помощью фонендоскопа.
Для подтверждения антенатальной гибели плода выполняют следующие исследования:
- УЗИ. На нем обращают внимание на отсутствие дыхательных движений и сердцебиения, нечеткие контуры тела, на поздних сроках – признаки разрушения плода;
- кардиотокографию – обнаруживают отсутствие сердцебиения и изменение тонуса матки;
- амниоскопию – обнаруживают зеленые околоплодные воды, позднее – включения крови;
- гормональное исследование – снижение эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена.
Антенатальную гибель плода подтверждают на УЗИ
Лечение
Как такового лечения при антенатальной гибели плода не проводят, так как ребенок уже погиб. Дальнейшие действия заключаются в стимуляции родов и удалении мертвого плода.
Самопроизвольное изгнание плода на поздних сроках происходит крайне редко. Проводится экстренное родоразрешение после всестороннего обследования женщины. Вводят эстрогены, глюкозу, витамины, препараты кальция, окситоцин и простагландины. Для ускорения родов вскрывают плодный пузырь – амниотомия.
При отсутствии родовой деятельности проводят плодоразрушающие операции с последующим извлечением частей плода.
Когда при многоплодной беременности погибает один плод, необходимо оценить состояние второго плода. Принимается решение о дальнейшей тактике обследования и лечения будущей матери. Если прикрепление сосудистого пучка к матке раздельное, то погибший плод не влияет на развитие другого. Мертвый плод мумифицируется и не мешает жизни второго. Женщину и будущего ребенка регулярно наблюдают в условиях отделения патологии беременных. Контролируют артериальное давление, наличие отеков, выделений. Исследуют свертывающую систему крови. Жизнеспособность плода оценивают при помощи УЗИ, кардиотокографии. Здоровый ребенок рождается, а мумифицированный плод в послеродовой период изучается в патологоанатомическом бюро.
Когда прикрепление сосудов к матке одно на двоих, высок риск для здоровья живого плода. Беременность прерывают в случае патологических изменений.
Профилактика
Цель профилактики: охрана здоровья женщины и малыша.
Нормальное течение беременности в большей мере зависит от будущей матери. Но огромное влияние на него оказывает своевременное медицинское обследование женщины и плода.
Что это такое – планирование вынашивания здорового ребенка? Перечень необходимых мер.
- Пройти генетическое консультирование супругов для выявления рисков развития хромосомных мутаций.
- Оценить состояние здоровья женщины, скорректировать лечение хронических заболеваний, чтобы сохранить беременность.
- Начать прием фолиевой кислоты и продолжать до 10-й недели беременности.
- Обследовать беременную на инфекционные заболевания: ВИЧ, гепатиты, сифилис, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус, краснуху.
- Исключить контакт с бытовыми и производственными вредностями.
- Отказаться от вредных привычек: курение, алкоголь, наркотики, злоупотребление кофе.
- Нормализовать питание: исключить голодание, обогатить рацион витаминами и микроэлементами.
- Избегать перегревания на солнце, в сауне и бане.
- Совершать пешие прогулки на свежем воздухе.
Важно с наступлением беременности встать на учет в женскую консультацию по месту жительства. Необходимо проводить УЗ-скрининг плода на 10–12, 20–24, 30–34 неделях для своевременного выявления патологии. Следует регулярно посещать акушера-гинеколога, соблюдать рекомендации. С целью выявления хромосомных аномалий на ранних сроках беременные сдают кровь на сывороточные маркеры врожденных патологий. Женские консультации организуют дородовые патронажи беременных.
В случае серьезного подхода женщины к будущей беременности риск развития угрожающих жизни плода состояний сводится к минимуму.
Видео
Читайте в следующей статье: чем опасна корь при беременности