Д-димер при беременности определяется с целью изучения функционирования свертывающей системы крови. Он образуется после распада белка фибрина, который является основой тромба. Исследование обладает диагностической информативностью, так как любые его изменения провоцируют осложнения во время беременности и родов.
Что такое Д-димер при беременности и какова его норма
Свертывание крови – сложный процесс, в котором задействовано большое количество ферментов и белковых соединений. В результате растворенное в крови соединение фибриноген преобразуется в фибрин, который составляет основу тромба. Он имеет вид тонких нерастворимых нитей. Во время рассасывания тромба происходит разрушение фибрина, в результате чего образуется белковое вещество Д-димер.
Д-димер при беременности позволяет оценить свертывание крови
Концентрация соединения в крови не является постоянной величиной, норма по неделям изменяется:
- 1-13 неделя – 0-0,55 мкг/мл;
- 13-21 неделя – 0,2-1,4 мкг/мл;
- 21-29 неделя – 0,3-1,7 мкг/мл;
- 29-35 неделя – 0,3-3 мкг/мл;
- с 35 недели и до родов – 0,4-3,1 мкг/мл.
В течение беременности отмечается постепенное повышение показателя. Знание нормальных величин в зависимости от срока помогает врачу исключить ошибочную интерпретацию результатов анализа.
Диагностическая ценность
Лабораторное определение Д-димера в крови характеризуется высокой диагностической ценностью. После проведения исследования получают 3 варианта результатов:
- Нормальное значение, которое соответствует сроку течения беременности.
- Показатель повышен – результат усиленного образования и последующего рассасывания тромбов в кровеносных сосудах.
- Низкий Д-димер – свидетельство истощения ферментативных систем гемостаза (свертывания крови) после интенсивного кровотечения.
Анализ дает возможность провести своевременную диагностику заболеваний и угрожающих состояний.
Почему д-димер бывает повышен при беременности
Повышение Д-димера в крови беременной женщины свидетельствует о возможном развитии следующих состояний:
- частичное или полное отслоение плаценты;
- наличие повреждений в тканях с последующим заживлением;
- острые инфекции в организме будущей матери;
- синдром внутрисосудистого свертывания крови, характеризующийся образованием большого количества мелких сгустков;
- врожденная тромбофилия;
- нарушение кровообращения в головном мозге, спровоцированное тромбом;
- воспаление венозных сосудов с формированием тромбов;
- перенесенные в недавнем времени оперативные вмешательства;
- многоплодная беременность;
- пороки развития плода;
- аутоиммунная патология, включая ревматизм, ревматоидный артрит;
- тяжелый токсикоз;
- развитие недостаточности печени или почек;
- сахарный диабет.
Для достоверного выяснения причины повышения Д-димера лечащий врач назначает дополнительное обследование.
Причины понижения
Снижение уровня Д-димера встречается редко и указывает на патологию свертывающей системы крови. В этом случае выполняется коагулограмма, представляющая расширенное исследование с определением различных показателей гемостаза. При необходимости назначается консультация гематолога. Своевременное лечение проблем со свертыванием крови необходимо для профилактики объемных кровотечений во время родов.
Показания к анализу
Определение Д-димера не относится к обязательным анализам. Оно назначается врачом гинекологом при наличии следующих показаний:
- Перенесенные заболевания в прошлом, которые влияют на свертывание крови: патология костного мозга, печени, почек, варикозная болезнь, перенесенные кровотечения.
- Экстракорпоральное оплодотворение – проведение методики подразумевает лечение при помощи гормонов, направленное на подготовку репродуктивной системы. Оно оказывает влияние на гемостаз и приводит к повышению Д-димера.
- Осложненное течение предыдущей беременности или родов, включающее внутрисосудистое образование тромбов или кровотечения.
- Перенесенные в недавнем прошлом хирургические вмешательства.
- Инфекционные заболевания во время беременности, имеющие тяжелое течение с интоксикацией.
- Вредные привычки у женщины, в том числе если они имели место в прошлом: никотин и алкоголь изменяют функциональную активность гемостаза.
Норма по неделям Д-димера у беременных женщин отличается
Для контроля состояния гемостаза при нормальных показателях Д-димера исследование назначается 3 раза в течение беременности. Если требовалось проведение лечения, направленного на коррекцию процессов свертывания крови, то контрольные исследования назначаются чаще.
Дополнительные исследования
При выявлении изменения уровня Д-димера в крови беременной женщины назначается расширенное обследование показателей гемостаза. К распространенным исследованиям относится коагулограмма, включающая определение следующих показателей:
- Время свертывания крови – скорость образования тромба, основной показатель оценки свертывания крови.
- Протромбиновый индекс или ПТИ – соотношение времени свертывания крови пациента к общепринятому стандарту.
- Тромбиновое время – скорость превращения растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин. Повышение показателя выше нормы указывает на патологию печени с нарушением функционального состояния органа.
- Активированное частичное тромбопластиновое время или АЧТВ – скорость формирования тромба после добавления кальция. Показатель позволяет контролировать и корректировать лечение изменений гемостаза.
- Антитромбин III – в крови определяется концентрация гликопротеида, который относится к антикоагулянтам и препятствует формированию тромбов. Показатель дает возможность оценить риск развития объемных кровотечений во время родов.
- Активированное время рекальцификации или АВР – показатель изменений свертываемости крови на фоне тромбофилии, тромбоцитопении. Выраженное снижение АВР требует срочного лечения, так как указывает на угрожающее для жизни пациента состояние, в частности объемное или длительное кровотечение.
- Растворимые фибрин-мономерные комплексы или РФМК – концентрация изменяется при угрозе развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Показатель помогает в диагностике осложненного течения беременности, почечной недостаточности.
- Фибриноген – концентрация растворенного соединения предшественника тромбов в крови.
Нормальные величины всех показателей коагулограммы у беременных женщин обычно выше. Это связано с физиологическими особенностями и обязательно учитывается врачом во время интерпретации результатов исследования.
Д-димер у беременных повышен при нескольких заболеваниях
Для выявления причин изменения показателей свертывания крови назначается диагностическое объективное обследование. Оно включает клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ, электрокардиограмму, электроэнцефалограмму и другие методики. Рентгенологическое исследование, включая компьютерную томографию, беременной женщине не назначается. Это связано с негативным воздействием ионизирующего излучения на организм развивающегося плода.
Лечение
Изменение функционального состояния гемостаза требует проведения адекватного лечения. Оно включает несколько направлений:
- Устранение причины изменения уровня Д-димера в крови беременной женщины: выполняется лечение соматической патологии, включающей заболевания сердца, сосудов, печени, почек. В случае инфекционной патологии назначаются препараты, которые уничтожают возбудителей.
- Патогенетическая терапия, направленная на нормализацию процессов свертывания крови: при повышенном Д-димере назначаются антиагреганты и антикоагулянты, позволяющие предотвратить внутрисосудистое образование тромбов. В случае пониженного показателя проводится комплексная патогенетическая терапия с введением заменителей ферментов, принимающих участие в процессе формирования тромба.
Проведение терапевтических мероприятий с нормализацией процессов свертывания крови необходимо для профилактики осложненного течения беременности и родов.
Д-димер в крови у беременных женщин определяется после назначения лечащим врачом по показаниям. Исследование не проводится в плановом порядке. Повышение или снижение показателя свидетельствует о нарушении процессов свертывания, что требует дополнительного обследования и лечения.