Герпес – собирательное обозначение группы заболеваний, вызываемых вирусом семейства Herpesviridae.
По некоторым данным, до 90% населения Земли инфицированы вирусом герпеса, хотя клинические проявления развиваются не более чем у 5% из них. При данной патологии вирус персистирует в организме на протяжении всей жизни; заражение происходит чаще в детском возрасте. Несмотря на пожизненный характер заболевания, симптомы появляются только при воздействии провоцирующих факторов и ослаблении иммунной защиты; у большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно или с редкими обострениями.Поражение каймы губ вирусом герпеса
Вирус герпеса может поражать практически любой орган, заболевание переносится тяжелее при первичном инфицировании, когда еще не сформирован иммунитет по отношению к возбудителю. В последующем рецидивы герпетической инфекции протекают менее выражено или скрыто.
Проникновение вирусов в клетки хозяина происходит ступенчато: вирус соединяется с подчиненной клеткой, сливается с ней оболочками, его ДНК внедряется в клеточное ядро, в результате чего начинается сборка вирусных частиц пораженными клетками; синтез собственных белков при этом резко угнетается.
Вирусные белки начинают синтезироваться инфицированными клетками хозяина через 2 часа после заражения, в течение 10 часов в крови появляются новые вирусные частицы, собранные клетками организма-хозяина. Максимальная концентрация вируса герпеса достигается через 15 часов после попадания первых частиц в организм.
Синоним: герпетическая инфекция.
Причины и факторы риска
Возбудителями герпетической инфекции являются соответствующие вирусы семейства Herpesviridae. Всего насчитывается более 70 представителей данного семейства и 8 антигенных серотипов вируса герпеса:
- вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1, HSV-1, herpes simplex);
- вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2, HSV-2, herpes simplex);
- вирус герпеса 3-го типа (herpes zoster);
- вирус 4-го типа – вирус Эпштейна – Барра;
- вирус 5-го типа – цитомегаловирус.
Значение вирусов герпеса 6, 7 и 8-го типов для развертывания патологического процесса до конца не изучено.
Инфицирование происходит, как правило, контактным, бытовым (через предметы обихода) или воздушно-капельным путем; генитальный герпес передается при незащищенном половом контакте. Возможна внутриутробная передача от матери к ребенку, а также в момент прохождения ребенка через родовые пути матери во время родов. Возбудителем герпеса является вирус Herpesviridae. Насчитывается более 70 его видов
Во внешней среде при комнатной температуре и нормальной влажности вирус простого герпеса сохраняется в течение суток, при температуре +50… 52 °С инактивируется через 30 минут, а при низких температурах (от −70 °С) способен сохранять жизнеспособность в течение 5 суток. На металлических поверхностях (монетах, дверных ручках, водопроводных кранах) вирус выживает на протяжении 2 часов, на влажной стерильной медицинской вате и марле – в течение времени их высыхания (до 6 часов).
Факторы риска, провоцирующие обострение герпетической инфекции:
- прием препаратов, угнетающих иммунную систему (цитостатиков, глюкокортикостероидов и т. д.);
- вторичный иммунодефицит;
- обострение хронических заболеваний;
- острые заболевания (инфекционной и неинфекционной природы);
- острое стрессорное воздействие;
- персистирующее психоэмоциональное перенапряжение;
- неадекватные физические нагрузки, приводящие к срыву адаптационных механизмов; и т. п.
Формы заболевания
Различные типы вирусов герпеса становятся причиной следующих заболеваний:
- ВПГ-1 вызывает герпес кожи и слизистых оболочек, орофациальное поражение (поражение каймы губ, крыльев носа, кожных покровов лица), герпетическое воспаление внутренних органов;
- ВПГ-2 влечет генитальный герпес, врожденное герпетическое поражение (внутриутробное инфицирование);
- герпес зостер – причина опоясывающего герпеса (синоним – опоясывающий лишай) и ветряной оспы (синоним – ветрянка);
- вирус Эпштейна – Барра вызывает инфекционный мононуклеоз, назофарингеальную карциному, лимфому Беркитта;
- цитомегаловирус провоцирует развитие цитомегалии, врожденных патологий ЦНС (церебральной кальцификации), патологии сетчатки, легких, толстого кишечника, пищевода, печени (гепатита).
Симптомы
Симптомы герпетической инфекции разнятся в зависимости от вида возбудителя.
Простой и генитальный герпес имеют схожую симптоматику:
- локальное покраснение, зуд и жжение кожных покровов;
- болезненные мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, содержащим вирусные частицы, увеличивающиеся в размерах и сливающиеся в обширные очаги, которые располагаются в месте предварительного покраснения и зуда кожи;
- вскрытие пузырьков с образованием язв, покрывающихся корочками, при глубоких поражениях возможно формирование кожных дефектов после обратного развития процесса. Генитальный герпес поражает половые органы
Помимо кожных покровов, вирус иногда поражает роговицу глаза и конъюнктиву (герпетический кератит, кератоконъюнктивит), слизистую оболочку полости рта и глотки (герпетический гингивостоматит, герпетическая ангина), фаланги пальцев с вовлечением в процесс ногтевого валика (герпетический панариций), ткани головного мозга и мозговые оболочки (герпетический энцефалит, менингит), внутренние органы.
Герпетическая инфекция в данном случае протекает волнообразно: в период обострения формируются специфические кожные проявления, после разрешения которых наступает период ремиссии. Ремиссия может носить сколь угодно длительный характер, частота обострений заболевания сугубо индивидуальна, сезонность обострений для герпеса нехарактерна. В ряде случаев после дебюта герпетическая инфекция протекает бессимптомно, без явных проявлений.
Инфекция, провоцирующаяся герпесом зостер (ветряная оспа), характеризуется папуловезикулезной сыпью и следующими сопутствующими симптомами:
- в период предвестников – головная боль, ухудшение общего самочувствия, сонливость, чувство разбитости. Развиваются за 1-2 дня до появления высыпаний;
- резкое повышение температуры, совпадающее по времени с развитием кожных проявлений;
- высыпания толчкообразного (волнообразного) характера;
- интенсивный кожный зуд. Ветряная оспа – разновидность вируса герпеса (зостер)
Сыпь при ветряной оспе носит специфический характер: первоначально появляются мелкие красные пятна (1–3 мм), трансформирующиеся сначала в папулы, а затем в везикулы, заполненные прозрачным содержимым. Пузырьки окружены ободком более интенсивного красного цвета. Через 2-3 дня от появления первых кожных проявлений пузырьки подсыхают и покрываются корочками, которые впоследствии отторгаются. При ветрянке ростковый слой кожи не повреждается, поэтому дефектов на месте пузырьков не остается, тем не менее в случае повреждения везикул или образовавшихся корочек возможно образование мелких точечных шрамов.
Параллельно с высыпаниями на коже в полости рта появляются несколько (обычно 1–3) пузырьков (энантемы), которые вскрываются в течение 1-2 дней, обнажая небольшие язвы или эрозии с сероватым дном, окруженные гиперемированным венчиком.
Инкубационный период ветряной оспы – от 11 дней до 3 недель, в зависимости от возраста (у пациентов до 30 лет несколько короче, в среднем – 2 недели). Кожные проявления сохраняются на протяжении 2-9 дней, что определяется тяжестью заболевания. Заболевание протекает, как правило, доброкачественно, после излечения формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Проявления опоясывающего лишая сходны с симптомами ветрянки. Основное отличие – локализация высыпаний: в месте выхода нервных окончаний пораженного нервного ствола к поверхности иннервируемой им кожи. Пузырьки при опоясывающем герпесе располагаются группой, кожные проявления сочетаются с интенсивной болезненностью, зудом, увеличением регионарных лимфатических узлов. Неосложненная инфекция длится от 10 дней до 1 месяца.
Характерно, что вирус герпеса зостер, инфицирующий человека в детстве и провоцирующий развитие ветряной оспы, длительное время после выздоровления скрыто персистирует в нервных клетках, вызывая в зрелом возрасте (при благоприятных для обострения инфекции условиях) опоясывающий герпес.
Диагностика
Диагноз простого или опоясывающего герпеса, ветряной оспы не представляет затруднений и устанавливается на основании характерной клинической картины.
Лабораторная диагностика показана при атипичной форме заболевания, смазанном течении, у новорожденных детей, пациентов с иммунодефицитом:
- иммуноточечный гликопротеин G-специфичный HSV-тест;
- соскоб пораженного участка эпителия с последующей окраской препарата по Романовскому – Гимзе;
- культивирование вирусов на хорионаллантоисной мембране куриных эмбрионов;
- иммунофлуоресцентный метод;
- биологический метод исследования (заражение подопытных животных).
Лечение
Терапии, позволившей бы полностью удалить фрагменты вирусной ДНК из нервных клеток, не существует. Противовирусные препараты местного и системного действия, применяемые в настоящее время, снижают частоту, продолжительность и тяжесть рецидивов. Для лечения герпеса назначают противовирусные средства. Ацикловир – наиболее распространенный препарат
Для устранения сопутствующих симптомов назначают следующие группы препаратов:
- анальгетики;
- антипиретики;
- дезинтоксикационные средства;
- местные анестетики;
- иммуностимуляторы.
Возможные осложнения и последствия
Осложнениями герпеса могут стать:
- внутриутробное инфицирование плода (TORCH-инфекция);
- нарушение репродуктивной функции (бесплодие) при поражении шейки матки;
- невриты, ганглиониты;
- ослабление иммунитета (развитие вторичного иммунодефицита);
- гангренозные и язвенно-некротические поражения мягких тканей.
По некоторым данным, ВПГ стимулирует развитие болезни Альцгеймера.
Прогноз
ДНК вирусов простого герпеса, герпеса зостер транспортируется по отросткам нервных окончаний в тела нервных клеток, где навсегда встраивается в генетический аппарат, концентрируясь в непродуктивном состоянии пожизненно. При воздействии некоторых пусковых факторов вирус активизируется и по отросткам периферических нервов перемещается в эпителиальные клетки, где провоцирует специфические симптомы заболевания (обострение герпетической инфекции).
Профилактика
В целях профилактики герпеса рекомендуется:
- использовать средства барьерной контрацепции при половом акте, особенно с малознакомым партнером, отказаться от сексуальных отношений при наличии проявлений генитального герпеса;
- использовать местные антисептики;
- соблюдать меры личной гигиены (мыть руки);
- при использовании общественных санузлов – применять индивидуальные одноразовые покрытия для сидений унитазов (на пластике вирус сохраняется до 4 часов);
- беременным женщинам, перенесшим генитальный герпес, – обязательно информировать об этом медицинских работников.
Видео с YouTube по теме статьи: