Черга за чистою водою в м. Лахор, Пакистан. Інфраструктура країни потребує термінової модернізації.
У Пакистані триває перша у своєму роді епідемія стійкого майже до всіх існуючих антибіотиків черевного тифу. З 2016 р. в країні захворіли, щонайменше, 850 осіб з 14 різних областей.
Новий штам продемонстрував резистентність (несприйнятливість) до п'яти різних антибактеріальних препаратів. На думку фахівців, «особливо небезпечна» бактерія може поширитися по всьому світу, витіснивши більш слабкі місцеві штами. Поки фахівцям вдалося знайти тільки один антибіотик для орального застосування, що впливає на новий штам - це азитроміцин. Однак всього одна генетична мутація зможе зробити новий різновид тифу невиліковним.
Епідеміологи побоюються, що пакистанська епідемія - це «трубний глас», звернений до всього світу і вказує на необхідність повсюдного впровадження високоефективних профілактичних заходів. Якщо кампанії з вакцинації та встановлення сучасних каналізаційних систем не впораються з патогеном, ми повернемося в «епоху до появи антибіотиків», з відповідним рівнем смертності.
"Справа не тільки в тіфі, - говорить доктор Руміна Хасан (Rumina Hasan), професор патології з пакистанського Університету Ага Хана (урду آغا. یونیورسٹی), - стійкість до антибіотиків загрожує всій сучасній медицині. І, що найстрашніше, у нас немає ніяких варіантів ".
Черевний тиф, що викликається бактерією Salmonella typhi, - це інфекційне захворювання, що легко передається. Бактерії-збудники переносяться із зараженою їжею або водою. Симптоми хвороби - висока температура, головний біль і блювота. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), щорічно від тифу страждає близько 21 млн осіб по всьому світу, 161 тис. хворих гине.
Тиф - ендемічне для Пакистану захворювання, оскільки країна характеризується погано розвиненою інфраструктурою, низькою часткою вакцинованих і наявністю перенаселених міських осель. У спалаху тифу, зареєстрованого в провінції Сінд в 2016 р., не було нічого дивного для місцевих лікарів. До тих пір, поки вони не виявили, що пацієнти не відповідають на терапію цефтріаксоном, антибіотиком, використовуваним для лікування мультирезистентного тифу.
Раніше у всьому світі було відзначено всього чотири випадки тифу, викликаного збудником, настільки стійким до антибактеріальних препаратів. Тепер же тільки в Пакистані зареєстровано, щонайменше, чотири летальних результати, обумовлені новим штамом. Крім того, один випадок захворювання, пов'язаний з подорожжю, був відзначений у Великобританії.
Генетичне секвенування встановило найбільш вірогідний сценарій виникнення «супертифу». Ймовірно, поширений мультирезистентний штам S. typhi H58 зіткнувся з іншою бактерією, наприклад, кишковою паличкою, і отримав від неї фрагмент ДНК (плазміду), що кодує стійкість до цефтріаксона. Ця «зустріч» могла відбутися в будь-якому місці, придатному для проживання обох видів бактерій, наприклад, у каналізаційній системі або навіть у кишечнику людини.
Фахівці вже описали кілька можливих поганих сценаріїв. Наприклад, новий штам поширюється по планеті. Або незалежно виникає в тисячі різних місць - адже плазміди, що відповідають за стійкість до антибіотиків, зустрічаються всюди.
Втім, навіть без апокаліптичних пророцтв нинішня ситуація виглядає досить погано. Щороку лікарі по всьому світу виписують близько 50 млн доз антибіотиків для боротьби з тіфом. У місті Карачі, столиці провінції Сінд, стійкість до антибіотиків, за даними ВООЗ, щорічно збільшується на 30% - такими темпами всі випадки тифу в місті стануть мультирезистентними до 2020 р. Поширений в провінції штам вимагає терапії азитроміцином та іншими (ще більш дорогими) ліками, які повинні застосовуватися в умовах стаціонару.
В надії зберегти останню лінію оборони, пакистанські організатори охорони здоров'я запустили кампанію з вакцинації 250 тис. дітей в м. Хайдарабад. Діти отримають вакцину Typbar-TCV, нещодавно схвалену ВООЗ. Ефект від щеплення триватиме щонайменше п'ять років. Також до достоїнств нової вакцини можна віднести те, що її можна вводити дітям, починаючи з шестимісячного віку.
Експерти також нагадують про необхідність дотримання правил особистої гігієни, радячи мити руки якомога частіше, кип'ятити питну воду і їсти тільки ретельно просмажену або проварену їжу. У довготривалій перспективі країні також знадобиться модернізація каналізаційної системи.
Глобальне партнерство GAVI, що займається розширенням доступу до вакцинації, виділило 85 $ млн на поширення вакцин проти тифу в країнах, що розвиваються.
"На сьогоднішній день, це глобальна загроза, - говорить доктор Ерік Мінц (Eric Mintz), епідеміолог Центрів з контролю і профілактики захворювань США (Centers for Disease Control and Prevention). - Все вказує на те, що штам виживе і продовжить поширюватися. А вироблення їм стійкості до азитроміцину - це тільки питання часу ".