В норме плод располагается в полости матки с предлежанием головки ко входу в малый таз. В 3–5% случаев отмечается аномальное расположение плода, в котором ко входу предлежит тазовый конец – ножки или ягодицы. Это расположение анатомически нельзя назвать неправильным, но клинически оно считается патологическим, так как в большинстве случаев сопровождается осложнениями как со стороны беременной женщины, так и со стороны плода, тяжелым патологическим течением беременности и трудными родами. Естественные роды зачастую невозможны и требуется кесарево сечение. Перинатальная смертность (смерть плода от 22-й недели беременности до 7 суток возраста новорожденного) при тазовом предлежании выше в 4–5 раз.
Что такое тазовое предлежание плода
В норме первой по родовым путям двигается головка и, как самая крупная и плотная часть тела, легче проходит шейку матки и влагалище. При появлении головки остальное тело в большинстве случаев выходит без труда.
При тазовом предлежании первым начинает продвижение тазовый конец тела – ягодицы или ножки. Шейка матки ещё недостаточно раскрыта и для головки, как наиболее крупной части, могут возникать дополнительные препятствия и трудности. Резко возрастает риск развития асфиксии (удушения), мертворождения, травматизации. Роды и при тазовом предлежании могут протекать естественно и без осложнений, но риск слишком велик, и в большинстве случаев акушеры предлагают роженице кесарево сечение.
Причины
Этиология и патогенез (причины и развитие) тазового предлежания до сих пор точно не установлены. Вернее, их настолько много, что говорить о точной причине в каждом конкретном случае можно только на основании тщательного сбора анамнеза и клинического обследования, и каждый раз причина будет индивидуальна.
Условно причины развития тазового предлежания можно разделить на несколько категорий:
- заболевания матери;
- аномалии развития, заболевания плода;
- отягощённый акушерско-гинекологический анамнез;
- наследственность.
Аномальное расположение плода отмечается при диагностике у женщины ряда патологий:
- новообразования яичников (опухоль, киста);
- фиброма матки, рак матки;
- узкий таз;
- изменение формы тазового кольца;
- аномалии развития матки (внутриматочная перегородка, седловидная матка, двурогая матка);
- гипоплазия (недоразвитие) матки.
Тазовое предлежание при аномалиях развития плода:
- гиперактивность, повышенная подвижность плода;
- многоводие;
- гипотрофия;
- недоношенность;
- микроцефалия;
- гидроцефалия;
- маловодие; обвитие пуповины и пр.
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез:
- многократные аборты, выскабливания матки;
- эндометрит;
- цервицит;
- многократные беременности;
- нейроциркуляторная дистония и пр.
Наследственный фактор не доказан, но, по многочисленным наблюдениям, женщины, которые сами были рождены с тазовым предлежанием, очень часто вынашивают плод с аналогичной патологией.
При наличии любого из этих условий развивающийся организм инстинктивно стремится занять максимально удобное для него положение и вполне вероятно, что таким положением тела будет вертикальное – головкой верх, тазом вниз.